大丰人民医院一名患者出现急性尿路梗阻，急性肾功能衰竭，正在下班路上的泌尿外科主任……

近日，盐城市大丰人民医院肿瘤科收治一名尿路上皮癌患者，由于小便难解、下腹部不适，急查肾功能显示：血液肌酐浓度680umol/L。患者因右肾+膀胱部分切除术后4个月，膀胱肿瘤进展出现急性尿路梗阻，急性肾功能衰竭。床位医生给患者导尿后，发现血块较多，堵塞导尿管，立即申请急诊CT检查并请泌尿外科会诊。接到急会诊通知，下班路上的泌尿外科曹道军主任立即回头赶往医院，到肿瘤科给患者冲洗膀胱。结合CT结果，肿瘤科王晋秋主任、泌尿外科曹道军主任及科内诊疗组同仁对患者病情进行评估，协商治疗方案。大家在充分考虑患者病情后，决定急诊行“超声引导下肾盂造瘘术”，引流尿液，缓解急性肾衰情况，为下一步治疗创造机会。

晚上7时,征得患者家属同意后，护送患者来到超声科，超声科姜建军主任对患者仔细检查并定位，既要保护仅有的肾脏功能，又要达到治疗目的，进行周密的方案制定与部署。

患者非常紧张，姜主任看出了患者的焦虑和无助，就对患者说：“不要怕，现在我要找一下要穿刺的地方”“不要紧张，现在往我这里再靠一靠”“有什么不舒服，可以告诉我”……渐渐地，患者的情绪放松下来。在超声的指引下，在曹主任的默契配合下，姜主任慢慢地、准确地将穿刺针穿入肾盂中，留置导管，充分考虑到这根导管需要留置较长时间，需要确保导管在穿刺通路中不出现弯折情况，姜主任反复验证穿刺通路的方向，测量留置长度，然后曹主任娴熟地固定导管，只见尿液缓缓流出到接尿袋，手术成功！患者的难题得到了解决，大家都觉得这个班加的很值得。

上尿路梗阻性疾病临床上比较常见，其病因较多，可由结石、肿瘤、狭窄等导致，常有不同程度的肾积水及肾功能损害，或伴感染积脓，因而及时解除梗阻是临床治疗的关键，对患者的预后非常重要。经皮肾穿刺造瘘术（PCN）是一种暂时或永久性解除尿路梗阻的微创手术。

随着临床医疗技术水平的不断进步，介入性超声技术在这方面的应用发挥了极大的作用。实时超声监测能清晰的显示肾脏集合系统各肾盏的具体位置、肾实质的厚度，这样直接引导穿刺的角度和深度，准确性高且最大限度避免了大血管、周围脏器损伤及肾脏贯通伤等严重并发症，适用于多种原因引起的上尿路梗阻。

超声引导下PCN优势：

1、由于是在超声的实时监控下，能直观地分清肾脏及周围组织，从而避免对肾及周围组织脏器、大血管的损伤。2、无需造影剂，可以避免造影剂过敏，并且超声没有放射损害。3、局麻下可以开展手术，手术时间短，因此患者的适应证较广。4、对引流尿液进行pH检查及比重检查，从而了解患者的肾功能情况，为保肾治疗提供科学的依据。5、设备的小型化，便携性，可以随时随地开展手术，这对于危急重患者的抢救提供了便利而有效的保障。6、为其他治疗及检查开放通道，通过肾造瘘管行肾盂造影检查、药物注入及为经皮肾镜提供通道等。7、可以利用超声最后探查有无肾周围血肿、周围脏器损伤及尿外渗等。